脂質異常症はLDLやTG高値、HDL低値によって診断される疾患で脂質代謝を管理する目的は動脈硬化性疾患の予防です。家族性高コレステロール血症の患者は若年で冠動脈疾患を発症することがあり、生まれてからのLDLコレステロールの蓄積があればあるほど動脈硬化が進むと考えられています。そのため早期治療を行いLDLが高い期間を短く保つことが重要です。
診断基準
①LDLコレステロール
140mg/dL以上；高LDLコレステロール血症
②HDLコレステロール
40mg/dL未満；低HDLコレステロール血症
③トリグリセリド
150mg/dL以上（空腹時採血）；高トリグリセリド血症
175mg/dL以上（随時採血）；高トリグリセリド血症
④non-HDLコレステロール
170mg/dL以上；高non-HDLコレステロール血症
脂質異常症は原発性と続発性に分類されます。
原発性は家族性コレステロール血症や家族性複合型高脂血症があります。
続発性には糖尿病や脂肪性肝疾患、ネフローゼ症候群、甲状腺機能異常などがあります。
治療はリスク分類を行い、その分類に沿って脂質の管理目標の数値が設定されており、その目標値を目指して内服薬の調整を行い、栄養指導も並行して行います。
LDLは主に肝臓で合成される分が８割近くあるため食事制限をしても効果は限定的とされています。コレステロールをとらないように勧めるよりは脂質や糖質の摂取を制限してトリグリセリドの上昇を防ぐ方が理にかなっていると思います。
最近ではsmall dense LDLやアポリポタンパクB-100がLDLよりも動脈硬化性疾患予防のマーカーとして意義があるとの見方がでておりますが、保険診療ではsmall dense LDLは測定できません。人間ドックで測定されることはありますが、保険診療でのフォローはできず、トリグリセリドなどの数値を考慮しながら予測を立てて治療していく必要があります。ときおり人間ドックで異常を指摘されて受診されることがあり、対応をいつも考えます。
トリグリセリドが多くなるとLDLは低値でもsmall dense LDLが高値であることがあります。そのため、LDLが正常でもトリグリセリドが高値ならLDLをより一層下げた方が良い可能性があります。
高LDLコレステロール血症の治療にはスタチン、エゼチミブ、陰イオン交換樹脂、プロブコール、PCSK9阻害薬があります。
高トリグリセリド血症の治療はフィブラート系、ω-3多価不飽和脂肪酸、ニコチン酸誘導体があります。
参考文献
池崎裕昭著.脂質異常症の診かた,考えかた.中外医学社.