①非繊維性過敏性肺炎
・Typical HP（HPを示唆するHTCT所見）
前提は肺野病変+細気管支病変
肺野病変；すりガラス陰影、モザイクパターン
細気管支病変；境界不明瞭な小葉中心性粒状影、呼気CTでのair trapping
分布；頭尾方向にびまん性で肺底部がスペアされる（保たれる、病変が乏しい）ことがある。水平方向にもびまん性。
・Compatible with HP（Typicalに該当しないがHPにおいて報告されている非線維化性HRCT所見）
前提は肺野病変のみ
肺野病変；均質で軽微なすりガラス影、コンソリデーション、薄壁嚢胞散在
分布；頭尾方向にびまん性だが下肺野優位の場合もあり。水平方向にもびまん性だが気管支血管束優位の場合もあり
注意点として2021年のCHESTのガイドラインでは分布の違いは考慮されておらず、分布が非典型的でも疾患否定はできません。
②繊維性過敏性肺炎
・Typical HP（HPを示唆するHTCT所見）
前提は構造改変を伴う線維化所見（不整な線上影や網状影）+細気管支病変
線維化所見；分布はランダム、中肺野優位、比較的肺底部がスペアされる。蜂巣肺や牽引性気管支拡張もある場合があるが主体ではない。
細気管支病変；境界不明瞭な小葉中心性粒状影やすりガラス影、モザイクパターン、three density patternあるいはair trapping
・Compatible with HP（Typicalに該当しないが細気管支病変を併存するもの）
Typicalとは異なる肺の線維化病変；UIPパターン、広範なすりガラス影と軽度の線維化病変。
分布；水平方向に中枢や気管支血管束周囲、胸膜下優位、頭尾方向に上肺野優位
細気管支病変；境界不明瞭な小葉中心性粒状影やすりガラス影、モイクパターン、three density patternあるいはair trapping
・Indeterminate for HP（TypicalにもCompatibleにも該当しない線維化病変）
前提は肺の線維化病変単独
UIPパターン、NSIP+OPパターン、Truly indeterminate HRCTパターン。
肺野と細気管支病変を認めたら過敏性肺炎を疑うことが重要です。過敏性肺炎は思っている以上によくみかけます。ＣＴを撮影し異常陰影があったら常に頭に入れておきたい疾患です。
参考文献
日本呼吸器学会 過敏性肺炎診療指針2022作成委員会編；過敏性肺炎診療指針2022